Image

Dagkamp

22 t/m 26 juli 2019

Met onderstaand formulier kunt u een of meerdere deelnemers inschrijven voor het Dagkamp. U dient de kosten voor de activiteit direct online te betalen.

Wanneer u gebruik wil maken van stichting Leergeld, klik dan hier.

E-mailadres: *
Vul hier je e-mailadres in.

Telefoonnummer: *
Vul hier een telefoonnummer in voor noodgevallen.

Extra telefoonnummer:
Vul hier een telefoonnummer in voor noodgevallen.

Adres: *
Invalid Input

Postcode: *
Invalid Input

Woonplaats: *
Invalid Input

Aantal deelnemers: *
Ongeldige invoer

Deelnemer 1

Voornaam: *
Vul hier je voornaam in.

Achternaam: *
Vul hier je achternaam in.

Geslacht *
Invalid Input

Geboortedatum: *
- - Ongeldige invoer

School: *
Invalid Input

Groep: *
Invalid Input

Zwemdiploma: *
Geef aan of je een zwemdiploma hebt.

Ik heb zwemdiploma:
Invalid Input

Huisarts: *
Ongeldige invoer

Telefoonnummer: *
Ongeldige invoer

Verzekering: *
Ongeldige invoer

Polisnummer: *
Ongeldige invoer

Ziekten / allergieën:
Ongeldige invoer

Medicijngebruik:
Ongeldige invoer

Dieetvoorschriften:
Ongeldige invoer

Opmerkingen:
Please let us know your message.

Deelnemer 2

Voornaam:
Vul hier je voornaam in.

Achternaam:
Vul hier je achternaam in.

Geslacht
Invalid Input

Geboortedatum:
- - Ongeldige invoer

School:
Invalid Input

Groep:
Invalid Input

Zwemdiploma:
Geef aan of je een zwemdiploma hebt.

Ik heb zwemdiploma:
Invalid Input

Huisarts:
Ongeldige invoer

Telefoonnummer:
Ongeldige invoer

Verzekering:
Ongeldige invoer

Polisnummer:
Ongeldige invoer

Ziekten / allergieën:
Ongeldige invoer

Medicijngebruik:
Ongeldige invoer

Dieetvoorschriften:
Ongeldige invoer

Opmerkingen:
Please let us know your message.

Deelnemer 3

Voornaam:
Vul hier je voornaam in.

Achternaam:
Vul hier je achternaam in.

Geslacht
Invalid Input

Geboortedatum:
- - Ongeldige invoer

School:
Invalid Input

Groep:
Invalid Input

Zwemdiploma:
Geef aan of je een zwemdiploma hebt.

Ik heb zwemdiploma:
Invalid Input

Huisarts:
Ongeldige invoer

Telefoonnummer:
Ongeldige invoer

Verzekering:
Ongeldige invoer

Polisnummer:
Ongeldige invoer

Ziekten / allergieën:
Ongeldige invoer

Medicijngebruik:
Ongeldige invoer

Dieetvoorschriften:
Ongeldige invoer

Opmerkingen:
Please let us know your message.

Betaling

Met onderstaand formulier kunt u een of meerdere deelnemers inschrijven voor het Dagkamp. U dient de kosten voor de activiteit direct online te betalen.

Wanneer u gebruik wil maken van stichting Leergeld, klik dan hier.

Totaal
0.00

Wij verwerken uw gegevens volgens de richtlijnen die beschreven staan in de Europese privacywetgeving. Lees meer

VakantieKinderFeesten-logo-600x100.png

Volg ons